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TCT檢查宮頸柱狀上皮異位專家詳細解答

時間:2013-12-16 01:02|來源:中國科學報| | 分享|點擊:


作者:馮凌 首都醫科大學附屬北京友誼醫院婦產科副主任醫師,擅長婦產科疾病及宮頸疾病的診斷治療。
 
宮頸糜爛是一個困擾了很多女性的常見疾病,婦科體檢中,幾乎十有三四的女性會被診斷出宮頸糜爛。2005年,供臨床醫學生專用的《婦產科學》教材中取消“宮頸糜爛”病名,以“宮頸柱狀上皮異位”的生理現象取代。2011年修訂版中,更加明確了這一命名。“‘宮頸糜爛’這一術語實際上是對宮頸正常生理病理表現的不恰當認識。”北京友誼醫院婦產科副主任醫師馮凌解釋說。
 
激素水平增高易呈現假性“糜爛”
 
在宮頸部位有兩種不同類型的細胞,“靠近陰道部位的是鱗狀上皮細胞,靠近子宮頸管部位的是單層柱狀上皮細胞,兩種上皮在外觀上表現不同。宮頸糜爛樣改變可能是生理性的柱狀上皮異位。”馮凌講解“糜爛”的形成。
 
從電子陰道鏡鏡下看,宮頸糜爛面是比較完整的宮頸單層柱狀上皮的延伸,這時宮頸呈紅色,肉眼看上去像是糜爛,也有人說是潰瘍,但其實不是真正的糜爛。只要沒有合并炎癥引起上皮剝脫、充血、水腫或宮頸上皮內瘤變等癥狀,都是假性糜爛,屬于生理性糜爛。

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馮凌詳細解釋了宮頸生理性糜爛的由來:“看起來像是‘糜爛’的宮頸的部分,實際上是柱狀上皮覆蓋了鱗狀上皮以后的外觀。柱狀上皮細胞和鱗狀上皮細胞處在動態的平衡,雌激素水平的高低會影響磷柱交界區 。”年輕女性或孕期女性,雌激素水平較高,柱狀上皮受其影響更多地覆蓋了原始的鱗狀上皮,“因此就有更多的類似‘糜爛’一樣的柱狀上皮在宮頸口檢查時被發現”。
 
絕經后的女性,雌激素水平下降,柱狀上皮又開始退縮到宮頸管內,此時“糜爛”也就消失了。“從本質上來看,所謂的宮頸糜爛,實際是柱狀上皮的外移。”
 
作為正常的生理現象,柱狀上皮外移并不需要治療。但仍須確定是否有并發的炎癥,是否為真性糜爛,“如果合并有充血,水腫及子宮頸上皮內瘤樣變等癥狀時,這就是病理性糜爛,需要給藥治療”。
 
宮頸真假糜爛的區分要靠陰道鏡來完成,“鏡下看能夠得到清晰的柱狀上皮外移延伸區域,給判斷宮頸炎癥的面積和程度帶來方便。”馮凌說道。
 
正常情況下,宮頸具有多種免疫功能,包括黏膜免疫、細胞免疫及體液免疫功能,是防止病原菌進入生殖道的重要防線。但容易受分娩、****、人工流產以及其他宮頸手術操作的損傷。“宮頸部位很脆弱,如果免疫功能被破壞就容易發生炎癥。”馮凌解釋說。 copyright dedecms
 
急性宮頸炎的治療對策
 
“宮頸的柱狀上皮外移一般來講不是一種疾病,只是合并有癥狀時才被列為宮頸的炎癥。”馮凌介紹最新版教科書上,宮頸部位疾病分為宮頸炎和宮頸相關性疾病,“宮頸炎一般指宮頸陰道部炎癥及宮頸管黏膜炎癥;宮頸糜爛樣改變、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸肥大等被歸為宮頸相關疾病,多數不需要治療,但須排除感染以及宮頸上皮內瘤樣病變及宮頸癌。”
 
病菌是引起宮頸炎的最大原因,淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、單純皰疹病毒以及生殖支原體感染都會引起宮頸炎的發生,這些病菌屬于性傳播疾病病原體,即外源性病原體。
 
葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等是宮頸炎的內源性病源,“加特納菌和厭氧菌的混合感染能夠引起細菌性陰道炎,因為宮頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續,兩者有相關性,因此加特納菌也有可能引起宮頸炎。” 馮凌說道。
 
大部分宮頸炎患者沒有明顯的臨床癥狀,少數患者在急性期有膿性分泌物增多,分泌物溢出引起外陰瘙癢灼熱等癥狀,“臨床檢查來看,急性宮頸炎患者其宮頸表面會有明顯的充血,嚴重者會有宮頸外翻。”馮凌講解道。

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診斷宮頸的急性炎癥,檢測結果中如果同時出現兩項或以上病原體,如刮片上的炎性分泌物有淋病奈瑟菌以及沙眼衣原體,此時就可以判斷患者為急性宮頸炎。“治療急性炎癥,年輕患者可以用抗菌素治療,結合相應的外用藥。”頭孢曲松鈉、四環素類抗生素是針對淋菌和衣原體的治療藥物。
 
急性宮頸炎要保持外陰清潔,黏液多者可用潔陰洗液沖洗。講究個人衛生,勤洗澡,勤換內衣,每日用溫水洗外陰,不用不潔洗浴用具,避免使用他人的毛巾、肥皂等。“還要注意經期衛生,使用合格的月經護墊。” 馮凌介紹急性宮頸炎注意事項,“曾有一位外陰腫脹合并急性宮頸炎的患者,就是因為長時間不更換護墊而引起真菌感染。”
 
定期體檢,預防宮頸癌
 
宮頸的急性炎癥如果沒有得到有效治療,病菌進一步深入,進入到頸管,脆弱的黏膜柱狀上皮很容易被感染,“這個地方褶皺比較多,病原體一旦進入,容易附著在柱狀上皮形成慢性炎癥。”馮凌解釋說這便是宮頸相關疾病。
 
宮頸息肉是最常見的宮頸相關疾病之一,由柱狀上皮的炎性增生引起,使得血管壁很脆很薄,可有接觸性出血。宮頸的腺口被急性期的炎癥覆蓋,液體排出不暢,緩慢形成青白色囊腫,即為宮頸納氏囊腫,“由于慢性炎癥的長期刺激,宮頸組織反復發生充血、水腫,炎性細胞浸潤及結締組織增生,致使子宮頸肥大。”馮凌介紹不同的宮頸相關疾病。
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宮頸炎和宮頸相關疾病因為大多沒有明顯癥狀,沒有有效的自檢方法,定期體檢十分重要,“宮頸的定期檢查并不是為了預防宮頸糜爛,而是為了預防宮頸癌。”馮凌介紹宮頸檢查的必要性,“鱗柱交界區是宮頸癌的好發區域,但宮頸癌和宮頸糜爛沒有必然相關性。”
 
宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒(HPV)的感染有關,有些高危型HPV感染患者,在宮頸鱗柱交界區持續感染時,容易發生癌前病變和宮頸癌。“宮頸細胞學檢查,這是目前廣泛檢查子宮頸癌最簡便有效的篩查方法。有性生活的女性應該每年進行一次宮頸細胞學篩查,有條件者可以聯合作HPV-DNA檢查。”
 
在確診宮頸癌前病變合并有HPV感染的患者當中,有些并不適合做手術治療,例如未生育的患者和子宮全部切除的患者。馮凌推薦北京派特博恩生物技術開發有限公司生產的中藥外用制劑派特靈是個可行的選擇。“派特博恩獨立的服務站給每位患者提供上藥、觀察、隨訪服務,是治療宮頸外陰尖銳濕疣、宮頸病變及HPV高危感染的有效方法之一。”
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責任編輯:實驗室前沿
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